An easy way to estimate energy expenditure from hemodynamic data in septic patients / Um modo simples de estimar o consumo de energia a partir de dados hemodinâmicos em pacientes sépticos

PURPOSE: The purpose of this study is to compare the resting energy expenditure (REE) obtained by indirect calorimetry (IC) to the REE calculated by predictive equations (Brandi and Liggett) using the oxygen consumption (VO2) obtained by Fick's method in septic patients. METHODS: Prospective study in septic patients admitted in an intensive care unit of a university hospital. Fifteen adult patients (11 men and four women) were studied. VO2 measurements were made using a portable metabolic cart connected to a respirator and a pulmonary artery catheter. RESULTS: The APACHE II at admission was 22.6±7.2 with a mortality risk of 46.1±27.7 percent. The mean REE obtained by IC and by the Brandi and Liggett equations were 1699±271, 1815±355 and 1361±277 kcal.day-1 respectively. There were no statistically significant differences between the two methods, with the two means showing a difference of 8.7 percent. REE values were close for IC x BRANDI (r=0.80), but the IC x LIGGETT correlation was only 0.58. CONCLUSIONS: The results suggest that REE can be easily calculated by obtaining VO2 with the Swan-Ganz catheter and using the Brandi equation even for septic patients under mechanical ventilation.

OBJETIVO: O objetivo desse estudo foi o de comparar o consumo de oxigênio em repouso (COR) obtido por calorimetria indireta (CI) com valores do COR calculados por equações preditivas (Brandi e Ligget) que utilizam o consumo de oxigênio (VO2) obtido pelo método de Fick em pacientes sépticos. MÉTODOS. Estudo prospectivo em pacientes sépticos internados em unidade de terapia intensiva de um hospital universitário. Quinze pacientes adultos (onze homens e quatro mulheres). As medidas de VO2 foram realizadas usando um aparelho metabólico portátil conectado ao respirador e por cateter em artéria pulmonar. RESULTADOS: O índice APACHE II na admissão foi 22.6±7.2 com risco de mortalidade de 46.1±27.7 por cento. As médias do COR obtidas por CI e pelas equações de Brandi and Liggett foram, respectivamente, 1699±271, 1815±355 e 1361±277 kcal.day-1 Não se observaram diferenças estatisticamente significantes entre os dois métodos com as duas médias mostrando uma diferenças de 8.7 por cento. Os valores de COR Também foram próximo dos valores de CI x BRANDI (r=0.80), mas a correlação com CI x LIGGETT apenas 0.58. CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que o COR pode ser facilmente calculado para obter-se o VO2 com o cateter de Swan-Ganz e pelo uso da equação de Brandi para pacientes sépticos em ventilação mecânica.

Correlação entre o consumo de oxigênio obtido pelo método de Fick e pela calorimetria indireta no paciente grave / Correlation between oxygen consumption calculated using Fick's method and measured with indirect calorimetry in critically ill patients

OBJETIVO: Correlacionar o índice de consumo de oxigênio medido através da calorimetria indireta (VO2I DELTA) às medidas calculadas pela equação reversa de Fick (VO2I FICK) em pacientes graves, vítimas de trauma ou sepse. MÉTODOS: Analisados 14 pacientes vítimas de trauma (n=5) ou sepse (n=9), com média de idade de 39,4 ± 5,4 anos, sendo 10 homens e 4 mulheres, APACHE II de 21,3±1,8, ISS de 24,8±6, Sepsis Score de 19,6±2,3, com risco de óbito calculado pelo APACHE II de 41,9±7,1 por cento, submetidos à ventilação mecânica e monitorização hemodinâmica invasiva com cateter de Swan-Ganz e realizadas, pelos dois métodos, 4 séries de medidas do VO2I (T1 a T4). RESULTADOS: Houve uma boa correlação entre os dois métodos (r = 0,77), para a média das quatro medidas seriadas. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois métodos nos tempos T1 (VO2I DELTA = 138±28 e VO2I FICK = 159±38 mL.min-1.m-2, p = 0,10) e T3 (VO2I DELTA = 144±26 e VO2I FICK = 158±35 mL.min-1.m-2, p = 0,14). Houve diferença significativa nos tempos T2 (VO2I DELTA = 141±27 e VO2I FICK = 155±26 mL.min-1.m-2, p = 0,03) e T4 (VO2I DELTA = 145±24 e VO2I FICK = 162±26 mL.min-1.m-2, p = 0,01). CONCLUSÃO: A calorimetria indireta é um método não invasivo, isento de complicações, que pode ser usado para avaliação do consumo de oxigênio no paciente grave de forma tão eficaz quanto à equação reversa de Fick.

Monitorizaçäo da resposta orgânica ao trauma e à sepse / Trauma and sepsis metabolic response monitoring

O hipermetabolismo causado pela sepse, pelo trauma, pela síndrome da resposta inflamatória sistêmica e pela síndrome da disfunçäo de múltiplos órgäos é o responsável pela alta mortalidade dos pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. O desenvolvimento do hipermetabolismo, fator provavelmente associado ou, até mesmo, secundário à liberaçäo de mediadores e subprodutos, tem, como resultante final, a alteraçäo do metabolismo de vários órgäos. Por essas razöes, dada a suma importância de compreender-se o metabolismo dos pacientes críticos, este artigo de revisäo analisa os diversos aspectos envolvidos na monitorizaçäo dos parâmetros fisiológicos do paciente em estresse metabólico, tais como o consumo de oxigênio, o grau de perfusäo esplâncnica e sua relaçäo com o lactato sérico e a cinética protéica corpórea total, através da administraçäo intravenosa de ûüC-leucina.

O papel da unidade de terapia intensiva no manejo do trauma / The role of intensive care unit in management of trauma patients

O objetivo deste artigo de revisäo é fazer uma apresentaçäo da Unidade de Terapia Intensiva no contexto hospitalar, particularmente em situações de emergência, traumáticas ou näo, discorrendo sobre os diferentes aspectos do suporte avançado de vida; alternativas para monitorizaçäo do paciente; enfoque multidisciplinar dos casos, envolvendo profissionais de diferentes especialidades médicas e näo médicas; gerenciamento e perfil do profissional para trabalhar neste ambiente de cuidados intensivos e a problemática do diagnóstico de morte encefálica para captaçäo de órgäos de possíveis doadores

Síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) / Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

A síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) é descrita como um quadro de lesäo pulmonar aguda, associada a um edema pulmonar, agudo, näo hidrostático e hipoxemia severa, acompanhado de altas taxas de mortalidade, entre 10 e 90 por cento (média=50 por cento), dependendo do fator etiológico. Apesar de a SARA ter sido descrita há mais de trinta (30) anos, várias dúvidas ainda persistem quanto à sua definiçäo, fisiopatologia e tratamento, em decorrência da complexidade e diversidade dos fatores envolvidos. O objetivo desse artigo de revisäo é descrever a SARA nos seus aspectos clínicos, radiológicos e fisiopatológicos, abordando os fatores de risco, estratégias terapêuticas e as técnicas de assistência ventilatória, empregadas no seu tratamento.

Fisiopatologia da sepse e suas implicaçöes terapêuticas / Pathogenetic mechanisms of sepsis and their therapeutics implications

Este artigo apresenta uma revisäo recente e objetiva dos principais mecanismos fisiopatológicos envolvidos na sepse, destacando o papel do endotélio vascular e a produçäo das diversas citocinas. Define a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e a sepse, nos seus diversos graus de acometimento sistêmico. Mostra as disfunçöes produzidas pela sepse, nos diversos sistemas orgânicos, correlacionando-as com sua manifestaçäo clínica, laboratorial e aos dados de monitorizaçäo hemodinâmica invasiva. Ao mesmo tempo, fornece as linha gerais para o diagnóstico, avaliaçäo da gravidade, monitorizaçäo e implicaçöes terapêuticas, bem como as tendências terapêuticas atuais.

Sepse primária relacionada ao cateter venoso central / Central venous catheter-related sepsis

Desde a descriçäo inicial do primeiro cateterismo venoso da veia subclávia, efetuada por Aubaniac, em 1952, e especialmente com a explosäo de seu uso após o advento da nutriçäo parenteral, escrita por Dudrick et al., em 1968, várias complicaçöes têm sido descritas, causadas pelo cateterismo venoso, central, percutâneo. Dentre as mais variadas complicaçöes atribuídas a esta técnica, uma das mais importantes é, sem dúvida, a sepse primária, relacionada ao cateter venoso central, devido ao aumento considerável da morbimortalidade do paciente crítico. No entanto, algumas vezes, torna-se complicado efetuar, o diagnóstico de sepse primária, relacionada ao cateter venoso central. A razäo disso é a dificuldade na diferenciaçäo entre os cateteres que estäo realmente causando infecçäo e aqueles que estäo apenas colonizados, mostrando apenas uma cultura positiva. O principal objetivo deste trabalho é apresentar uma revisäo atualizada dos principais critérios diagnósticos, clínicos e microbiológicos de sepse primária, relacionada ao cateter venoso central.

A síndrome do choque circulatório / Circulatory shock syndrome

O choque circulatório é marcado por reduçöes críticas na perfusäo tecidual, provocando alteraçöes sistêmicas graves, com comprometimento da funçäo celular e orgânica, com alto índice de mortalidade. O diagnóstico e a instituiçäo de medidas terapêuticas devem ser precoces e baseados na resposta individual de cada paciente, dando-se ênfase ao suporte ventilatório e hemodinâmico. O conhecimento profundo da sua fisiopatologia norteia as decisöes terapêuticas, uma vez que através dela se estabelecem objetivos a serem atingidos. Diversas condutas recentes estäo sendo pesquisadas em pacientes com choque circulatório. Estas medidas incluem reposiçöes volêmicas, simples, soluçöes substitutas de hemácias e terapias dirigidas aos mediadores (citocinas, endotoxinas, prostaglandinas, leucotrienos e fator de ativaçäo plaquetária).

Monitorizaçäo hemodinâmica invasiva / Thermodiluition cardiac output measurements

O objetivo deste artigo é revisar todos os aspectos envolvidos na monitorizaçäo hemodinâmica invasiva do uso do cateter Swan-Ganz. Esta prática, à beira do leito, será analisada em termos da sua indicaçäo, da sua técnica de introduçäo, da verificaçäo do seu posicionamento - através do acompanhamento das ondas de pressäo e de encunhamento, e da radiografia do tórax - e do procedimento para as medidas hemodinâmicas, discutindo-se os principais fatores de erros que podem ser cometidos e as possíveis complicaçöes do uso desse procedimento.

Trauma esplenico associado ou nao a lesoes concomitantes de outros orgaos / Splenic trauma associated or not to concomitant injuries to other organs

O baço e o orgao mais frequentemente lesado na contusao abdominal. Tem sido assinalado que a associaçao de lesoes de outras visceras ao trauma esplenico implica em aumento de moprtalidade. O objetivo deste estudo e comparar a injuria esplenica na contusao abdominal associada ou nao a lesoes simultaneas de outros orgaos. Os pacientes foram distribuidos em dois grupos: A (n=19) - trauma esplenico isolado e B (n = 35) - trauma esplenico associado a lesoes de outros orgaos. A ocorrencia de choque hipovolemico for significativamente maior no grupo B (57,14%) do que no grupo A (l5,79%) (p< 0,01). O lavado peritoneal diagnostico foi positivo em 93,7% dos casos do grupo A e em 100% do grupo B(p>0,05).Os scores de trauma esplenico nao diferem significativamente entre os dois grupos (p >0,05). O "indice de trauma abdominal penetrante" (PATI) foi significativamente maior no grupo B (19,83 + ou - 6,72) do que no grupo A (12,15 + ou -3,93 ) (p < 0,01). Operaçoes conservadoras do baço foram usadas com igual frequencia em ambos os grupos (p > 0,05). A mortalidade pos-operatoria foi significativamente maior no grupo B (42,86%) do que no grupo A (5,26%) (p < 0,01). Os resultados obtidos permitem as seguintes conclusoes: a gravidade da lesao esplenica propriamente dita independe da presença ou nao de lesoes associadas: a ocorrenciade lesoes associadas acarreta aumento significativo da incidencia de choque hipovolemico e da mortalidade pos-operatoria